李仁君

一、基本案情患者因為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛，加重2天”到甲醫(yī)院門診治療，經(jīng)門診檢查后住院進行治療。入院診斷：膽囊結(jié)石、肝硬化“。入院后癥狀持續(xù)，完善相關(guān)檢查后擇期手術(shù)治療。行”膽囊切除術(shù)“，術(shù)中診斷：”膽囊結(jié)石、肝硬化、膽總管結(jié)石“，醫(yī)方?jīng)Q定行”膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)“，改變手術(shù)方式未向患方進行明確的書面告知。術(shù)后患者高燒轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護室，醫(yī)方考慮感染，進行抗炎等治療，但是在ICU第三天突然出現(xiàn)意識不清，血液測不出，雖然經(jīng)過搶救，但最終宣告患者臨床死亡。二、案件進展患方起訴至法院后，進行鑒材質(zhì)證后選擇司法鑒定機構(gòu)進行鑒定，醫(yī)患雙方進行了司法鑒定機構(gòu)組織的陳述會?；挤秸J為醫(yī)院在診療過程中對于手術(shù)風險評估不足，術(shù)中對患方病情告知不足等過錯。醫(yī)方認為診斷明確，診療過程規(guī)范，是患者自身的身體狀況導致的后果，醫(yī)方?jīng)]有責任。司法鑒定中心出具司法鑒定意見認為：患者入院后診斷明確，存在手術(shù)指征，術(shù)后抗感染符合診療常規(guī)。但醫(yī)院存在對于手術(shù)風險評估不足，術(shù)中對患方告知不明確，醫(yī)方存在過錯，醫(yī)方過錯和患者死亡之間存在因果關(guān)系，原因力大小為次要。三、案件結(jié)果醫(yī)患雙方雖然都陳述對方應當承擔全部責任，但是司法鑒定機構(gòu)是醫(yī)患雙方共同選擇，作出的鑒定意見書對于患者的自身狀況及醫(yī)方的診療過錯等都進行了分析和考量，最終，法院采納了司法鑒定意見書的意見，確認醫(yī)方承擔35%的賠償責任。四、律師點評患方對于診療行為享有知情權(quán)，選擇權(quán)等權(quán)利，醫(yī)方進行任何手術(shù)都要以循證醫(yī)學為依據(jù)，對風險進行評估，在手術(shù)前和手術(shù)中進行溝通和充分明確的告知，讓患方更好的享有充分的知情權(quán)和是否轉(zhuǎn)院等的選擇權(quán)等權(quán)利，這樣可以預防糾紛的發(fā)生。

一、基本案情張某因為路面濕滑摔倒，右手著地負重，受傷后感覺右手拇指脹痛。張某到家后，在家人陪同下到村衛(wèi)生室就診，診所經(jīng)過診斷進行消炎輸液治療。輸液幾天后，張某右手拇指脹痛未見好轉(zhuǎn)，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院復查，拍片提示輕微骨裂，經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的石膏固定等住院治療后康復，共計花費醫(yī)療費等7000余元。二、案件進展張某從鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院出院后，和家人一起到村衛(wèi)生室要求支付花費的醫(yī)療費等費用，雙方多次協(xié)商未果，村衛(wèi)生室認為張某要求太高，村衛(wèi)生室要求通過通過訴訟進行醫(yī)療損害鑒定確定責任再進行賠償。三、案件結(jié)果在雙方協(xié)商未果的情況下，村民委員會居中進行調(diào)解，村衛(wèi)生室也咨詢了有關(guān)的醫(yī)療糾紛專業(yè)律師。雙方認識到在賠償費用不高，如果進行醫(yī)療損害鑒定并且鑒定費用挺高的情況下，對雙方都不是最好的解決辦法。最終，在村民委員會的調(diào)解下，雙方和解。四、律師點評本案中因為村衛(wèi)生室的誤診導致了病情的延誤治療，存在一定的過錯。對于醫(yī)療糾紛，通過訴訟進行醫(yī)療損害鑒定以確定責任大小并非唯一的解決途徑，對于賠償數(shù)額小的案件，協(xié)商可以說是非常好的解決辦法。

一、基本案情患者因為腹部疼痛在家服藥治療，服藥兩天效果不明顯，后轉(zhuǎn)移至右下腹部疼痛，患者既往有高血壓、冠心病等病史?；颊叩结t(yī)院經(jīng)門診后進入外科住院治療，診斷為闌尾炎，當天進行了手術(shù)治療，手術(shù)過程中患者突發(fā)心跳減慢，血壓降低，最后出現(xiàn)心跳驟停，當天宣布臨床死亡。二、案件結(jié)果進入訴訟程序后，通過某大學司法鑒定中心進行鑒定，鑒定意見分析認為：患者符合因為冠心病導致急性心臟功能障礙死亡，醫(yī)方術(shù)前存在漏診患者冠心病，未進行相關(guān)的會診，術(shù)前評估不足的過錯；術(shù)中對患者低血壓未給予足夠警惕存在不足；醫(yī)方診療行為與患者死亡之間存在因果關(guān)系，原因力為同等原因。最終法院根據(jù)鑒定意見作出了相應地判決。三、律師點評發(fā)生死亡引起的醫(yī)療糾紛案件，不進行尸檢也可以進行司法鑒定，只是對患方而言會增加鑒定的風險，只要鑒定機構(gòu)接受鑒定并且鑒定存在過錯及因果關(guān)系，基本會根據(jù)鑒定意見獲得相應的賠償。

在診療活動中，患者及其家屬對于病情、診療方案及醫(yī)療風險等享有知情權(quán)、選擇權(quán)和自主決定權(quán)，醫(yī)療告知義務屬于法定義務，醫(yī)方及其醫(yī)務人員未盡告知義務的，可能會承擔民事責任、行政責任乃至刑事責任。一、民事責任《中華人民共和國民法典》第1219條明確規(guī)定了患者的知情權(quán)，民事責任以未盡醫(yī)療告知義務并造成患者損害為前提。如果患方損害與醫(yī)方告知義務之間沒有因果關(guān)系，或者醫(yī)方雖未履行醫(yī)療告知義務卻未造成患方損害，則醫(yī)療機構(gòu)不承擔民事賠償責任。二、行政責任醫(yī)療告知義務是醫(yī)方承擔的強制性義務，醫(yī)方未盡醫(yī)療告知義務，即使未造成患方損害，也要承擔行政責任。《中華人民共和國醫(yī)師法》、《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)都規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當承擔的具體行政責任。三、刑事責任《中華人民共和國刑法》對醫(yī)療事故罪作了具體明確的規(guī)定，如果醫(yī)務人員出現(xiàn)包含未盡醫(yī)療告知義務在內(nèi)的嚴重不負責任的行為，并造成患方死亡或者嚴重損害患方身體健康的，將被依法追究刑事責任。

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，作為患方，可能對于醫(yī)學知識和法律知識不太熟知，對于選擇何種途徑解決糾紛可能會感到無助。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方需要盡快的封存及復印所有的病歷資料，咨詢醫(yī)療糾紛專業(yè)化律師確定具體的解決途徑及策略：一、醫(yī)患雙方自行和解：自行和解是解決醫(yī)療糾紛較快和不發(fā)生任何費用的解決途徑，對于賠償數(shù)額較低、醫(yī)方過錯很少的案件，可以考慮自行和解解決，但是自行和解對于醫(yī)方往往由最高數(shù)額的限制。二、通過醫(yī)調(diào)委或者衛(wèi)生行政部門調(diào)解：患方在和醫(yī)方接觸進行和解不能時，可以通過醫(yī)調(diào)委等人民調(diào)解機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門進行調(diào)解，如果醫(yī)方同意，醫(yī)調(diào)委或衛(wèi)生行政部門就會進行調(diào)解程序。在調(diào)解程序中，賠償雖有數(shù)額的限制，但是較于自行和解大幅提高。在調(diào)解中會組織進行聽證會等程序，并且不收任何費用，如果調(diào)解成功，可以進行司法確認，對于調(diào)解不成的案件，可以進行訴訟程序，對于大量的醫(yī)療糾紛案件，可以通過醫(yī)調(diào)委或者衛(wèi)生行政部門調(diào)解。三、訴訟解決：對于醫(yī)方不同意調(diào)解、調(diào)解不成的案件，或者要求賠償數(shù)額較大的案件，患方維權(quán)的最終途徑，就是通過訴訟程序解決。該程序耗時較長、成本較高，基本需要進行醫(yī)療過錯鑒定來確定責任及原因力大小，最后再進行訴訟調(diào)解或作出判決。

醫(yī)師是指依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務。一、醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫病歷等醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷等醫(yī)學文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具虛假醫(yī)學證明文件以及與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。二、醫(yī)師在診療活動中應當向患者說明病情、醫(yī)療措施和其他需要告知的事項。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)師應當及時向患者具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。三、對需要緊急救治的患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。國家鼓勵醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場所急救服務；醫(yī)師因自愿實施急救造成受助人損害的，不承擔民事責任。